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Formularios

Formularios para pacientes nuevos

Hemos recopilado todos los formularios que requerimos para nuestros nuevos pacientes. Pedimos que todas las familias nuevas los impriman, los llenen y los traigan a la primera cita de su hijo. Contiene todas las políticas financieras y de privacidad de Milestones Pediatrics, así como nuestros consentimientos de registros médicos y de seguros.

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Actualización anual

Pedimos a todos los pacientes que actualicen sus formularios demográficos una vez al año para que podamos estar seguros de que conocemos la mejor manera de comunicarnos con usted. Notifíquenos lo antes posible cuando cambie su información de contacto, por ejemplo, dirección o número de teléfono. También necesitamos tener un contacto de emergencia actualizado que no sea el padre para su hijo.

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Publicación de registros médicos

Si su hijo ha sido atendido por cualquier otro proveedor de atención médica, complete este formulario y tráigalo a la próxima cita de su hijo o envíelo por fax a nuestra oficina al (352) 559-8877. Esto nos permite obtener información médica de otros proveedores de atención médica, incluidas las pruebas que se realizaron, los medicamentos administrados y los diagnósticos.

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Evaluación física de la Asociación Atlética de Escuelas Secundarias de Florida

Este formulario es obligatorio para todos los estudiantes de secundaria de Florida que participan en deportes a través de su escuela secundaria. Por favor, complete la primera página antes de las citas de su hijo, nosotros completaremos el resto. Este formulario es válido por 1 año, por lo que deberá completarlo anualmente.

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